心胸外科经胸腔镜治疗罕见食管囊肿一例
2013-01-21 10:39
黄河三门峡医院
先天性食管囊肿又称前肠囊肿，为较少见的先天性畸形。近日，我院心胸外科收治一例此病患者，经胸腔镜成功切除食管囊肿。
患者为中年男性，前段时间在体检中发现左下肺圆形阴影，遂来我院就诊。胸部X线示：左肺下野内带可见一鸡蛋大小阴影，边缘光滑。入院后行CT检查：胸椎左缘胸主动脉左前方见一大小约45mm×30mm软组织阴影，边缘光滑，密度均匀。CT值37Hu，纤维食管镜检查所见未发现异常。
胸腔镜手术所见:肿瘤位于膈上左下肺韧带处外侧，胸主动脉内侧，基底部位于食管左侧壁，质较软，界清，约4.0cm×3.0cm×2.0cm，其内充满白色粘稠物，胸内无粘连、无积液。打开肿瘤外膜，在包膜内游离肿瘤并摘除，发现肿瘤摘除后食管粘膜外膨，经检查并未发现食管粘膜有破损。病理镜下所见：灰白软组织一块，切开可见一囊腔，送检囊壁组织被覆复层立方上皮，上皮下水肿，血管扩张充血，少许炎细胞浸润。病理诊断：（食管）囊肿。
食管囊肿系发育异常性囊肿，本病多发生在婴幼儿及儿童，成年人较少见。Bower等报道成人发病率25%~30%，常见于男性，其症状多由于囊肿不断增大压迫邻近器官所致，如呼吸道症状、吞咽困难、呕血等。囊肿可发生于食管的各段，以中下部多见，约占65%左右，尤以下部多见，多呈圆形或卵圆形，边缘光整，单个较大，大小可占1～3肋间隙，但通常不与食管腔相通，常向右侧突出，囊肿较大时亦可突向双侧。本例向左侧突出且位于胸主动脉内前方实属罕见。侧位可见肿块位于后纵隔，食管常受压而变狭窄或移位，但粘膜皱壁无破坏，易与食管良性肿瘤相混淆。囊肿内可为水样密度，亦可因分泌粘液的稠密而失去水样密度改变，CT值可更高，易误诊为实性包块。诊断此病时，需与支气管囊肿、食管平滑肌瘤等鉴别。
